⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐ Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Размер страхового обеспечения при несчастном случае на производстве и профзаболевании». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
В случае сокрытия или недостоверности сведений, представленных для подтверждения права на получение страхового обеспечения, виновные лица обязаны возместить страховщику выплаченные суммы добровольно или на основании решения суда.
Страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями
- страховое обеспечение;
- участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица;
- обжалование акта о расследовании страхового случая в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;
- защиту своих прав и законных интересов;
- бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;
- обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;
- получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях и др.
Права и обязанности субъектов страхования.
Среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка с учетом премий за 12 месяцев работы, повлекшей повреждение здоровья и предшествовавшей месяцу, в котором произошел несчастный случай или установлен диагноз профессионального заболевания, на 12.
документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
Факт и степень утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.
Порядок установления степени утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
Компенсационные суммы исчисляются и выплачиваются в интересах заинтересованного лица из средств ФСС и организации в соответствии с ФЗ-125 об обязательном страховании работников на производстве от несчастных случаев (24.07.1998 г.).
Выплаты при несчастном случае на производстве: размер и правила получения
Экспертное учреждение приступает к расследованию фактов и определению причин и последствий после получения в свой адрес акта о происшествии. Обращается к экспертам потерпевший, организация или страховщик. Инвалидность устанавливается на определенный комиссией срок или постоянно, если повреждение было особо тяжким. При несогласии с врачебно-медицинской экспертизой ее заключение можно оспорить в суде. При уклонении от прохождения исследования без оснований или уважительных причин, от планового осмотра экспертами, застрахованное лицо могут лишить ежемесячной выплаты.
Профессиональные заболевания
Важно! Центр государственного надзора после получения информации о вредном воздействии на организм работника приступает к расследованию в течение одних суток, составляет характеристику условий выполнения рабочей функции на производстве и отправляет ее в медицинское учреждение.
- копию списка сотрудников, которые должны пройти обязательные периодические медосмотры (обследования) в текущем календарном году;
- копию договора с медицинской организацией на проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников;
- копию лицензии, подтверждающей право медицинской организации на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
Какие расходы могут быть оплачены за счет взносов на страхование от несчастных случаев и профзаболеваний
В зависимости от заявленных предупредительных мер по сокращению травматизма фонд может потребовать дополнительные документы, указанные в пункте 4 Правил, утвержденных приказом Минтруда России от 10 декабря 2022 г. № 580н.
Ограничения по расходованию страховых взносов
Полный перечень мероприятий и условия, при которых они могут быть оплачены за счет взносов на страхование от несчастных случаев и профзаболеваний, приведены в пунктах 2–4 Правил, утвержденных приказом Минтруда России от 10 декабря 2022 г. № 580н.
- удостоверение личности заявителя;
- утвержденный акт о случившемся;
- выводы инспекции по труду;
- судебное решение об установлении факта страхового случая;
- документ, доказывающий трудовую деятельность (трудовая книжка, соглашение);
- договор о назначении задачи (если это разовое поручение);
- заключение о диагнозе;
- экспертиза комиссии;
- справки, платежные документы, чеки о потраченных средствах на реабилитацию и восстановление здоровья;
- справка о составе семьи (потребуется в случае смертельного исхода);
- решение о наличии факта иждивенства.
При осуществлении трудовой функции на производстве и несоблюдении правил безопасности может возникнуть несчастный случай, повлекший временную нетрудоспособность лица или его гибель. В такой ситуации каждый пострадавший может рассчитывать на выплаты из ФСС при несчастном случае на производстве.
Как рассчитать утраченный заработок при несчастном случае на производстве
Рассмотрение вопроса предоставления выплаты или отказе в ней осуществляется на протяжении 10 дней с периода подачи обращения с пакетом документов. При положительном решении перечисление средств произойдет в течение 30 дней.
Если работник умер, то выплачивается максимальная сумма в равных долях всем лицам, имеющим на это право. Если после совершения выплаты обнаруживаются дополнительные лица, имеющие по закону право на получение части денежной суммы, то доплата не производится, и они могут взыскать положенные деньги с лиц, её получивших.
Все компенсации выплачивает Фонд социального страхования России. Обратиться за такими выплатами Законодательство разрешает самому застрахованному, другим лицам, имеющим право получать выплаты из-за его смерти, а также — работодателю — в интересах сотрудника (п. 3,4,5 Административного регламента ФСС, утверждённого приказом № 270н от 26.03.12).
Размер единовременной и ежемесячной выплат
- заявления;
- подписанного комиссией акта о несчастном случае (профзаболевании);
- документа, подтверждающего права застрахованного (трудовой договор, копию трудовой книжки, иной документ);
- мед. заключения о потере трудоспособности (в случае профзаболевания — заключения ЦПП и извещения о заключительном диагнозе);
- справки о среднемесячном доходе;
- справки о времени временной нетрудоспособности.
Право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (п. 1 ст. 7 Закона №125-ФЗ). Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Итак, несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом №125-ФЗ случаях. Такое увечье работник может получить:
Обязательное страхование от несчастных случаев и профзаболеваний
Трудовым кодексом установлены гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании. Итак, согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья (или смерти) вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещается его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (расходы в связи со смертью).
Что такое страховой случай?
Как было сказано выше, при наступлении страхового случая застрахованному лицу производятся выплаты, установленные ст. 8 Закона №125-ФЗ, за счет средств ФСС. Согласно ст. 20 Закона №125-ФЗ средства на осуществление данных выплат формируются за счет: